「出入院难」一直是困扰医院和患者的一大问题。患者出入院办理过程中排队长、等候长、反复跑路、人工办理及审核效率低等因素，严重影响患者就医感受。

2020年度全国公立医院满意度调查报告显示：全国「出入院手续及信息」的满意度仅为82.13%，在所有维度中为最短板。

山东第一医科大学第二附属医院（下称山一大二附院）也曾面临着同样的问题。在国家卫生健康委医政医管局指导下，由健康界、青岛大学附属医院联合主办的第七季全国医院擂台赛（城市类）总决赛上，山一大二附院讲述了他们是如何解决这问题的。

山一大二附院窗口的排队和等候时间，高峰期达40分钟。以入院和医保登记流程为例，患者入院需要经过4个部门，5~7个步骤，平均入院时间为30分钟。而出院及医保结算更加复杂，需要90分钟、6~10个步骤。

据山一大二附院统计，医院93%的患者为医保患者。他们除了要进行入院登记和出院结算外，还需要进行医保登记和医保结算，这是造成患者等待时间长、反复跑路的主要原因。

环节多、操作复杂、耗时长是一方面；另一方面，过程中多处涉及手工登记、核对等环节，效率低、易出错。

经过分析与讨论，山一大二附院把优化方向聚焦在了打通接口，实现信息化流程再造上。

出入院流程改造涉及多个部门，要解决这个问题，就必须要打破原来的病房、医保、住院处三级审核的模式。

2020年12月，山一大二附院成立了「一站式床旁出入院推进小组」，由书记和院长挂帅，包括信息中心、财务、医保、医务、护理、临床等多个部门，在前期「全院一张床」的基础上，共同探索重构入出院办理流程。

在患者入院环节，山一大二附院打通了院内及医保系统接口，解决原有流程医保手续繁琐的问题。患者自助扫码完善个人信息，系统自动抓取患者信息，打造「入院即联网」模式，患者身份信息实时同步至护士站。

患者进入到护士站以后，护士根据身份证的后4位调取患者信息进行核对，保存打印后，待入院完成。与此同时，患者的身份信息会实时传递回医保站和住院处。

在医保登记环节，把窗口审核改成了医保办的后台审核，联网的信息实时传递回护士站和住院处，真正实现了一点操作、多点共享。


在患者出院及医保结算环节则开展如下工作：

1、标准化：

完成院内诊疗项目、入出院诊断等数据的标准化工作，建立医保与院内诊疗项目、诊断、出院方式、治疗方式、手术材料、适应症等字典的对照。

2、门诊费用关联住院费用：

根据日间手术、日间放化疗相关政策要求，自主研发门诊费用录入系统，由临床医师将需要报销的门诊费用关联到住院费用中统一报销，病人无需再到窗口办理。

3、预审核：

开发新的系统功能模块，打造智能化「预审核」 机制，嵌入自主研发的审核规则库系统，由临床科室提前一天下「明日出院」医嘱，通过信息系统提前完成相关医保数据审核上传。「今日出院」时只审核当日医嘱。

4. 实现无纸化住院清单及电子发票。

由此，山一大二附院实现了患者费用信息实时传递到医保办后台；结算后，费用信息实时传递至护士站、住院处，真正实现了床旁结算。


通过上述举措，山一大二附院的入出院窗口由原来的9个缩短到了现在的3个，入出院的时间有原来的平均90分钟，缩短到了3分钟之内，而且取消了住院处的午、夜班，节约人力成本50%。

在不改变医院现行系统的基础上，通过一系列系统优化的过程，真正实现让数据多跑路，让患者零等待，患者的满意度大幅提升。

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